2009 sujet 1

Un homme de 55 ans consulte pour une hypertension mal contrôlée sous bithérapie par 1 Esidrex (hydrochlorothiazide) 25 mg/j + amlor (amlodipine) 5mg/j. Sa pression artérielle au cabinet médical est à 155/92 mmHg. 

Il a un poids de 88 kg pour 1.7m avec un tour de taille à 106 cm. Il boit régulierment (chaque jour) 8 verres standards de boissons alcoolisées et fume 30 cigarettes par jour depuis 20 ans. 

Son bilan saguin à jeun montre une kaliémie à 3.2 mmol/l et un profil lipidique avec 2.6 g/L de cholestérole, 0.35 de HDL-cholestérol et 2.2 g/L de triglycérides sans traitement hypolipémiant. 

Question 1: Calculer l'index de masse corporel?

IMC = poids / taille ^2

IMC = 88/(1.7)^2 = 30.4

Question 2: Définir le type de morphologie

A/ Poids normal

B/ Surpoids

C/ Obésité androide 

D/ Obésité morbide

E/ Maigreur

Question 3: Calculer sa consommation d'alcool en g/L

 80 g d'alcool par jour

1 verre standard = volume contenant 10 g d'acool pur

8 verres x 10g =80g d'acool par jour

Calcul quantité d'alcool pur en g = vol ingéré ml x degré d'alcool x 0.8

Question 4: Calculer sa consommation totale de tabac en paquets/ années? 

30 cigarrettes =  1.5 paquets 

1.5 paquets x 20 ans = 30/PA

Question 5: Quel est le mécanisme le plus probable de son hypokaliémie?

 

 A/ Alcool

B/ Diurétique

C/ Hyperaldostérisme primaire

D/ Laxatif

E/ Consommation de réglise

Question 6: Quelles sont les 3 causes les plus probables de résistance au traitement anti-hypertenseur?

A/ Dyslipidémie

B/ Alcool

C/ Mauvaise observance thérapeutique

D/ Hypertension secondaire

E/ Surcharge pondérale

L'hypertension secondaire est à rechercher après échec d'une trithérapie anti hypertensive à doses adéquate associée à des règles hygiéno-diététiques bien conduites. 

Le patient a une hypokaliémie qui est probablement secondaire au traitement diurétique.