2009 Sujet 2

Un homme de 35 ans sans antécédent connu, arrive aux urgences pour dyspnée aigue, fievre à 40 degrée C avec douleur basithoracique droite. Les symptômes ont débuté brutalement la veille au soir. Vous suspecter une pneumonie franche lobaire aigue droite. 

Question 1: Quels critières de gravité rechercher-vous parmis les propositions suivantes?

A/ Expectoration purulente

B/ État de choc

C/ Fréquence respiratoire > 30/min

D/ Frissons

E/ Somnolence et/ou confusion 

Question 2: Quel germe parait le plus probable?

A/ Escherichia coli

B/ H1N1

C/ Haemophilus influenza

D/ Mycoplasma pneumoniae

E/ Streptococcus pneumoniae

Question 3: Quelles sont les caractéristiques microbiologique de ce germe?

A/ Cocci gram postitif

B/ Cocci gram negatif

C/ Diplocoque

D/ Bacille gram-neg

E. Virus

Pneumocoque: P comme positif = gram positif

Méningocoque: M comme moins = gram negatif 

Le gaz du sang effectuées en air ambiant montrent les résultats suivants: 

pH 7.4 

pO2 55 mmHg

PCO2 30 mmHg

HCO3- 24 nM

SaO2 89%

Question 4: Comment calculez-vous l'effet shunt?

pO2 + pCO2 < 120 mmHg

Question 5: Ce patient à t'il un effet shunt? justifiez par un calcul?

Oui, pO2 + pCO2 = 55+30 =85 < 120 mmHg

Question 6: Quel est le mécanisme d'action de la pénicilline?

A/ Se fixer sur la sous-unité 30s du ribosome

B/ Inhibe la synthèse du peptidoglycane

C/ Se fixer sur l'ADN- gynase

D/ Inhibe la thymidine kinase

E/ Inhibe la protéase