2009 sujet 3

Une femme 76 ans consulte son médecin pour le suivi d'un diabète de type 2 équillibre par régime. Elle ne fume pas, elle ne bois pas. Elle n'a pas de symptôme actuel.  Son examen clinique est normal hormis une pression artérielle à 170/80 mmHg, un IMC à 32 kg/m2 et pouls irrégulier. 

Son bilan sanguin est normal (HbA1 à  6%) sauf la TSH à 0.1 UI/L avec FT4 à 16 pg/ml. L'électrocardiogramme montre une arythmie complète par fibrillation autriculaire avec rythme cardiaque moyen ả 82 bpm.  

Question 1: Quels sont les facteurs favorisant possible de son arythmie?

A/ Hyperthyroide

B/ Hypertension artérielle

C/ Abus d'alcool

D/ Infection aigue

E/ Hypothyroide

Question 2: Quelle(s) complications cardiovasculaire(s) cette arythmie fait-elle craindre?

A/ Infarctus du myocarde

B/ Phlébite (viêm tắc tĩnh mạch)

C/ Dysfonction cardiaque

D/ Accident vasculaire cérébral ischémique

E/ Accident vasculaire cérébrale hémorragique

Question 3: Quels éléments permettent d'apprécier le risque cérébro-vasculaire de cet arythmie cardiaque (score de Chads)? 

A/ Antécédent persennel d'accident vasculaire cérébral

B/ Hypertension artérielle

C/ Diabète

D/ Insuffisance cardiaque congestive

E/ Âge > 75 ans

F/ Sexe féminin

IMC > 30 kg/m2

Remarque

Chads

C - Insuffisance cardiaque

H - Hypertension artérielle

A - Âge > 75 ans

D- Diabète

S - Antécédent d'AVC ou AIC

Question 4: Que prescriez-vous comme le traitement antithrombotique au long cours?

A/ Aspirine

B/ Anti-vitamine K

C/ Plavix

D/ Cordarone 

E/ Statine

Question 5: Quel est l'élément de surveillance du traitement anti-thrombotique choisi?

INR

Question 6: Chez cette patiente la Cordarone est contre indiquée. Quels sont les mécanisme d'intéraction entre la cordarone et les hormones thyroidiennes:

A/ Bloque la transformation périphérique de T3 en T4

B/ Bloque la tranformation périphérique de T4 en T3

C/ Surcharge iodée dans l'organisme

D/ Diminue le taux de cholestérol sanguin

E/ Se fixe à la thyroglobine