2011_ Sujet 7 _ Néphrologie

Une femme de 65 ans se présente à votre cabinet car elle présente des oedèmes des membres inférieurs depuis 15 jours. Dans ses antécédents, on note une hypertension artérielle, un angor stable, une hystérectomie pour un fibrome. Son traitement comporte: pravastatine 40mg/j, aténolol 100 mg/j, esidex 25 mg/j et aspirine 75 mg/j

L'examen clinique retrouve des oedèmes de membres inférieus, blanc, mous, indolores et prenant le godet. Le poids est augmenté à 75 kg (prise récente de 5kg). La pression artérielle est de 168/90 mmHg. La fréquence cardiaque est à 85 /min. Le reste de l'examen clinique est normal.

Le bilan biologique est le suivant: 

Glycémie à 5,5 mmol/L, Kaliémie à 4 mEq/L, Natrémie à 128 mEq/L, Creátinine à 250 micromol/L, Urée à 35 mmol/L, protide à 64 g/L, Hématocrite à 39%

Question 1: Devant une insuffisance rénale, quels sont les 4 éléments paraclinique à rechercher en faveur d'une insuffisance rénale aigue? 

- Creátinine antérieur normale

- L'absence d'anémie normochrome normocytaire ou d'hypocalcémie d'origine rénale

- Absence d'atrophie rénale bilatérale

- Présence d'un obstacle des voies urinaires par échographie. 

Question 2: Définissez l'état d'hydratation de la patiente?

Hyperhydratation glabale par rétention hydrosodée:

- Hyperhydratation intracellulaire car hyponatrémie

- Hyperhydratation extracellulaire car oedèmes des membres inférieurs et insuffisance rénale aigue