Asthme

ASTHME


L'asthme: une maladie inflamatoire chronique des voies áeriennes variables et réversible de1finie par la présence de symptômes respiratoires paroxytique (dyspnée, sifflements, oppression thoracique et / ou toux)

L’obstruction des voies aériennes est objectivée par l’existence d’un trouble ventilatoire obstructif (TVO) réversible à l’état basal ou après un test de provocation bronchique. 

L’inflammation et les remaniements structuraux des voies aériennes sont le résultat d'une interaction entre un profil génétique d’un individu et de son environnement.

L'évolution est marquée par la survenue de pousées, appelées exacerbation qui sont des évènement importants et potentiellement graves, sources de décès. 

La prise en charge au long cours a pour objectif de contrôler l'asthme, c'est à-dire diminuer les symtômes et les exacerbation et améliorer la fonction respiratoire. Elle comprend un traitement au long cours, un traitement de secours en cas de symptômes, la prévention et la prise en charge des facteurs favorisants. 

Le traitement de fond repose sur une corticothérapie inhalée. L’augmentation du traitement de fond se fait par paliers jusqu’à ce que l’asthme soit contrôlé. Le traitement de secours est basé sur des bronchodilatateurs à courte durée d’action. 

I/ INTRODUCTION
1.1. Épidémiologie
- La prévalence de l’asthme, de la rhinite allergique et des allergies respiratoires augmente dans le monde depuis les années 1960.
- En France, la mortalité par asthme estnde 1000 décès par an. Elle tend à diminuer. 
- La morbidité liée à l'asthme est augmentation régulière et le cout global de la maladie est de 1.5 milliard d'euros par an. 
1.2. Définition
Asthme
- Maladie inflammatoire chronique conduisant à des modifications de la structure des voies áeriennes inférieures: des symptômes respiratoire paraxystique et une obstruction des voies aériennes potentiellement réversible. 
Hyper-reáctivité bronchique 
- Bronchocontriction exagérée lors de l'exposition à divers stimuli. 
+ Pharmacologiques comme la métacholine 
+ Physiques comme l'air froid et sec
Rhinite chronique
-  Les rhinite chroniques sont des atteintes chroniques, nom mécaniques ni infectieuses, des contructures nasale (muqueuse et éléments associées) à l'exclusion des atteintes infectieuses des structure sinusiennes. 
- La durée de atteinte chronique est au moins 12 semaines consécutives ou non par an. 
- La rhinite chronique est une maladie inflammatoire chronique de voies áeriennes supérieures (VAS) caractérisée par les symptômes PAREO (pruit- anosmie- rhinorhée- éternuements- obstruction nasale)
- L'asthme et la rhinite sont des affections inflammatoires fréquentes affectant respectivement les VAI

Atopie - allergies- Sensibilisation

II. PHYSIOPATHOLOGIE DE LA RHINITE CHRONIQUE ALLERGIQUE

La rhinite allergique correspond à l'ensemble des manifestations fonctionnelles nasales engendrées par le développement d'une inflammation IgE-dépendante de muqueuse nasale en réponse à l'exposition à différentes types allergènes. 

La rhinite allergique est liée au développment d'une reáction allergique IgEdépendant qui comporte deux phases: une phase de sensibilisation et une phase clinique elle-même divisée en deux phase: immédiate et retardée. 

- Au cous de la reáction immédiate, l'histamine exerce esffet à l'origine de : rhinorrhée, prurit nasal, éternuements et obstruction nasale. La réaction retardée est caractérisé par l'apparition d'un infiltrat cellulaire polymorphe: mastocytes, lymphocytes et éosionphiles. 




III. ASTHME: ASPECT CLINIQUE ET DIAGNOSTIQUE
3.1. Définifions cliniques

- Symptômes d'asthme:  
+ gêne respiratoire, dyspnée, sifflements, oppression thoracique et toux
+ de brève durée (de l'ordre de plusieurs minutes, cèdent en général en moins de 20 minutes), variables et réversibles.

- Exacebations
Comme dans d'autres maladies inflammatoires chroniques, l'asthme peut évoluer par "poussées". Dans l'asthme les "poussées" sont appelées exacerbations".

+ Augmentation progressive des symptômes durant au moins deux jours et nécessitant une modification du traitement. 

+ non calmée par les bronchodilatateurs utilisés de façon fréquente et en quantité importante
+ sans retours à l'état habituel. 

3.2. Définitions fontionnelles

Troubles ventilatoires obstructif (TVO)
Le TVO mesure l’obstruction des voies aériennes. 
Il est défini par un rapport  volume expiratoire maximale en seconde / capacité vitales forcée < 0,7 (ou < 70%). 

ATTENTION à la classique source de confusion : le pourcentage obtenu correspond bien au rapport (VEMS mesuré/CVF mesurée) x 100. Il ne s’agit pas d’un pourcentage d’une valeur normale théorique. - par exemple, quand on divise un VEMS mesuré à 1,2 L par une CVF mesurée à 1,9 L on obtient la valeur de 0,63 qu’on peut exprimer sous la forme 63%, en pratique ce rapport VEMS/CVF est bien < 0,7 (ou < 70%). 

Réversibilité du TVO (troubles ventilatoires obstructif)

- Réversibilité du TVO quant le VEMS augmente après inhalation d'un broncho-dilatateeur à courte durée d'action ou après une corticothérapie systématique de 2 semaines. 
+ de plus de 200 ml par rapport ventilateur initiales
+ ET de plus de 12% par rapport à  la valeur initiales 
(VEMS post-VEMS pré)/ VEMS pré > 0.12

- Réversible complète d'un TVO quand: 
+ normalisation du rapport VEMS/CVF >0.7 
ET 
+ Normalisation du VEMS (VEMS > 80% de la valeur prédite)

Hyper-reáctivité bronchique

Diminution du VEMS de plus de 20% par rapport à sa valeur initiale après inhalation d'une chose standard d'agoniste cholinergique comme la métacholine ou après une stimulation physique comme ll'air sec. 
La valeur prédictive négative du test à la métacholine est de 100% . La valeur prédictive positive est de l’ordre de 80%. 

Ce n'est pas synonyme d'inflammation bronchique. 

Débit expiratoire de pointe 
Débit maxiamal instantatné mesuré lors d'une expiratoire forcée. 

III. Diagnostic de l'asthme
Deux situations peuvent se présenter:
- Le patient est asymptomatique lors de l'examen.
- Le patient est symptomatique lors de l'examen. C'est habituellement le contexte de l'urgence et l'examen physique est fondamental. 

3.1. Diagnostic d'asthme chez patient asymtomatique lors de l'examen
le diagnostic d'asthme est basé sur l'existence de symtômes caractéristique ET la mise en è1vidence d'une obstruction des voies áeriennes variables. 

En résumé, le diagnostic est
- Suspecté à partir des données anamnestiques: caractère variable et réversible les manifestation clinique.
 - ET affirmé par les donnée fonctionnelles respiratoires.
 
 Diagnostic de sévérité de l'asthme

Sur une période de temps de six à 12 mois, elle est évaluée par la charge thérapeutique nécessaire pour contrôler l’asthme. 

Lorsque l’asthme est contrôlé depuis au moins 6 mois avec une dose minimale nécessaire de traitement, on peut évaluer sa sévérité . 

Cette évaluation de sévérité est une caractéristique majeure pour l’histoire clinique future de l'asthmatique.

3.2. Diagnostic d'asthme chez un patient en exacerbation




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