Une fièvre qui tousse

Orientation thérapeutique

Pneumopathie aigue communautaire 

- Sujet sain sans gravité: ambulatoire + pas de microbioloque + si échec à 48 h: Switch

- Sujet à risque sans gravité: hospitalisation en médecine + microbiologie si échec, échec à 48h: association

- Gravité: hospitalisation en reánimation + microbiologie

Nosocomial: hospitalisation + microbiologie + isolemen

Broncho-pneumopathie

- Commune (pneumocoque)

- Atypique (legionnella pneumophila, chlamydia-mycoplasma pneumophila, coxiella burnetti)

- Excavé (staphylocoque, klebsiella, anáerobies)

Germes

Viraux: grippe, VRS, CMV

Bactérines:

- Intracellulaires: légionella, chlamydia, mycobactéries

- Intracellulaires facultatifs: listéria, salmonella

- Encapsulée: pneumocoque, klebsiella, haemophilus

Parasitaire: toxoplasma gondi, ascaris, strongyloide

Mycotique: pneumocystis jiroveci

Suspicion de germes atypiques:

Contexte épidémiologie

Sujet jeune < 40 ans

Début progressif

Fièvre modérée

Signes extra-pulmonaire

Signes évocateurs du pneumocoque

Sujet > ou égal à 40 ans, et/ou avec comorbidités

Début brutal

Fièvre élevée dès le premier jours

Point douloureux thoracique

Malaise général

Hyperleucocytose à PNN

Signes évocateurs des bactéries atypiques:

- Contexte épidémique (++ mycoplasma pneumoniae)

- Début progressif en 2-4 jrs

- Age jeune

- Signes cutanée (érythème polymorphe)

- Signes ORL antérieur

SDRA:

Insuffisance respiratoire aigue

Opacités parenchymateuses bilatérales compatibles avec un oedème pulmonaire(lésionnel)

Pas de défaillance cardiaque clinique ou autre (pas hypertension auriculaire gauche ou pression artérielle pulmonaire d'occlusion > 18 mmHg)

Rapport PaO2/ FiO2 < ou égale 200 

Signes évocateurs de légionellose: 

- Contexte épidémiologique ou situation à risque (voyage, thermes, exposition áerosol contaminé)

- Comorbidités fréquentes

- Tableau clinique évocateur (pneumopathie sévère, début progressif, pas de signes de ORL, atteinte souvent bilatérale)

- Présense de signes extra-thoracique

- Echec des beta-lactamines antipneumococcique

Enoncé:

Vous recevez  en consultation monsieur P, 40 ans, maraicher, pour une fièvre et une altération de l'état général

Cet homme a pour seul antécédent une splénectomie, il y a 20 ans suite à un accident de la voie publique. Il ne prend aucun traitement, n'a pas d'addition, est marié, a un enfant de 12 ans que vous suivez aussi, en plein forme. 

Cette fièvre est apparue brutalement le matin même. Il est soufflé, et tousse gras. Devant votre examen clinique , vous prescrit un hémogramme, une CRP  et une radiographie thoracique. Il revient avec les résultatas le jour même. 

Hémogramme: Hb 13 g/dL, plaquette 200 G/L, GB 12 G/L, PNN 10 G/L, CRP 50 mg/ml

Q1: Interprétez la radiographie thoracique qu'il vous rapporte? 10 éléments

Q2:  Devant cette présentation